Medical Coding & Claims Adjudication Payer Perspective

الترميز الطبي وتسوية المطالبات من منظور شركات التأمين

وصف البرنامج:

يهدف هذا البرنامج إلى تزويد المشاركين بفهم عملي لكيفية تعامل شركات التأمين مع المطالبات الطبية بدءًا من استلام المطالبة وحتى عملية التقييم والتسوية (Adjudication). كما يركز على الربط بين التوثيق الطبي الصحيح والترميز الدقيق لضمان تقديم مطالبات مكتملة تقلل من حالات الرفض والتأخير في السداد. سيتعرف المشاركون أيضًا على آليات مراجعة المطالبات من منظور شركات التأمين وأفضل الممارسات لضمان الامتثال وتحسين كفاءة دورة الإيرادات في المنشآت الصحية.

محاور الدورة:

• فهم الترميز الطبي من منظور شركات التأمين وكيفية مراجعة المطالبات الطبية.
• التعرف على الأخطاء الشائعة في الترميز والفوترة مثل Upcoding وUnbundling والازدواجية وكيفية تجنبها.
• تطبيق مبادئ إدارة المطالبات التأمينية بما يشمل Coordination of Benefits (COB) ومتطلبات التقديم ضمن الوقت المحدد.
• تطوير توثيق طبي يدعم إنشاء مطالبات نظيفة وتقليل رفض المطالبات وبناء استراتيجيات فعّالة لتقديم الاعتراض.
• التعرف على أهم أنظمة الترميز المستخدمة في التعويضات الصحية، ومنها:
• ICD-10-AM لترميز التشخيصات.
• ACHI لترميز الإجراءات والخدمات الطبية.
• DRG / Case Rates لتصنيف حالات التنويم وآليات السداد في المستشفيات.

 الفئة المستهدفة:

• المدقق والمرمز الطبي
• إدارة المعلومات الصحية (HIM).
• إدارة المستشفيات
• إدارة دورة الإيرادات (RCM).
• شركات التأمين .
• الإداريون في القطاع الصحي المهتمون بفهم أنظمة التعويضات والمطالبات.

 المتحدث:

الدكتور شادي شاهين

طبيب ذو خبرة واسعة في شركات التأمين وقائد صحي يمتلك خبرة واسعة في التوثيق السريري، وطب التأمين، والتدريب العملي الذي يهدف إلى تقليل الرفض وتحسين جودة الرعاية الصحية.

معلومات الدورة:

تاريخ الدورة: 19 أبريل

 الوقت: من 6:00 إلى 8:00 مساءً

 الرسوم: 100 ريال سعودي

المكان: عن بعد

سيتم إرسال رابط المحاضرة للايميل المسجل قبلها بيوم

للاستفسار:

Noor@metahealthcare.training